女性不孕不育：检查项目详解与诊疗指南

不孕不育已成为现代社会日益普遍的健康问题，影响着全球众多夫妇。女性不孕症是指育龄女性在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活一年以上仍无法自然受孕的状况。导致女性不孕的原因复杂多样，涉及排卵障碍、输卵管因素、子宫病变、免疫因素等多个方面。为了明确病因，制定针对性的治疗方案，女不孕不育检查项目显得尤为重要。

一、排卵功能评估

排卵障碍是女性不孕的主要原因之一，约占25%-30%。常见的排卵障碍包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等。针对排卵功能的评估，女不孕不育检查项目主要包括：

1. 基础体温监测

基础体温是指人体在静息状态下，排除一切外界干扰因素时的体温。女性的基础体温会随着月经周期发生规律性变化。通过每天早晨醒来后测量基础体温并记录，可以初步判断排卵是否正常。如果基础体温曲线呈双相型，即排卵后体温升高0.3-0.5℃并持续至少10天，则提示排卵功能正常；如果基础体温曲线呈单相型，则提示可能存在排卵障碍。

2. 激素水平测定

激素水平的异常是导致排卵障碍的重要原因。常用的激素水平测定包括：

（1）促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）：

FSH和LH是垂体分泌的两种促性腺激素，对卵泡发育和排卵起着至关重要的作用。FSH和LH的水平异常提示可能存在垂体或下丘脑功能障碍。

（2）雌二醇（E2）：

E2是卵巢分泌的一种性激素，主要反映卵巢的功能状态。E2水平的异常提示可能存在卵巢功能障碍。

（3）孕酮（P）：

P是卵巢分泌的一种性激素，主要在排卵后由黄体分泌。P水平的测定可以判断排卵是否发生以及黄体功能是否正常。

（4）催乳素（PRL）：

PRL是垂体分泌的一种激素，高PRL血症可抑制排卵。

（5）甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）：

甲状腺功能异常可影响排卵功能。

3. B超监测卵泡发育

B超监测卵泡发育是评估排卵功能最直观、准确的方法。通过B超可以观察到卵泡的大小、形态、数量以及子宫内膜的厚度等，从而判断卵泡发育是否正常、排卵是否发生。

二、输卵管通畅性检查

输卵管是精子和卵子相遇并结合的场所，输卵管堵塞是导致女性不孕的常见原因之一，约占15%-20%。常见的输卵管堵塞原因包括炎症、感染、子宫内膜异位症等。针对输卵管通畅性的检查，女不孕不育检查项目主要包括：

1. 子宫输卵管造影术（HSG）

HSG是通过导管向子宫腔和输卵管内注入造影剂，然后进行X线摄片，以观察子宫腔形态、输卵管是否通畅以及阻塞部位。HSG是诊断输卵管阻塞的常用方法，但具有一定的创伤性。

2. 宫腔镜联合腹腔镜检查

宫腔镜可以直观地观察宫腔内的情况，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等；腹腔镜可以观察盆腔内的情况，如输卵管周围粘连、子宫内膜异位症等。宫腔镜联合腹腔镜检查是诊断输卵管阻塞的金标准，同时还可以进行一些微创手术治疗。

三、子宫因素评估

子宫是孕育胎儿的场所，子宫的异常也会导致不孕。常见的子宫因素包括子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等。针对子宫因素的评估，女不孕不育检查项目主要包括：

1. B超检查

B超可以观察子宫的大小、形态、位置以及子宫内膜的厚度等，可以初步筛查子宫的异常。

2. 宫腔镜检查

宫腔镜可以直观地观察宫腔内的情况，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔等，并可以进行相应的治疗。

四、其他检查

除了以上检查外，女不孕不育检查项目还可能包括：

1. 免疫学检查

一些免疫因素，如抗精子抗体、抗卵巢抗体等，也会导致不孕。免疫学检查可以检测这些抗体的存在。

2. 染色体检查

染色体异常会导致卵子或精子质量下降，从而导致不孕。染色体检查可以检测是否存在染色体异常。

3. 精液常规检查

虽然是针对女性不孕的检查，但男性因素也是导致不孕的重要原因之一。因此，在进行女性不孕检查的同时，也建议男性进行精液常规检查。

需要注意的是，以上女不孕不育检查项目并非每个患者都需要全部进行，具体的检查项目需要根据患者的具体情况由医生决定。在进行任何检查或治疗之前，请务必咨询专业的医生。